醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證制度改革思考

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［摘要］2012年，教育部頒布了《關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見》，強(qiáng)調(diào)了高等教育質(zhì)量保障體系的重要性和必要性。目前教育認(rèn)證已經(jīng)成為國際上公認(rèn)的高等教育質(zhì)量保證的有效手段和體制改革的重要依據(jù)。文章通過借鑒美、英兩國醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證評估體系的成功經(jīng)驗，改進(jìn)和完善我國的醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證評估體系。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)學(xué)教育;評估認(rèn)證;改革

一、高等醫(yī)學(xué)質(zhì)量評估的背景

隨著人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重視程度逐漸增長，為了保證醫(yī)學(xué)人才隊伍健康發(fā)展，《全球教育最低基本要求》、《本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證指南》等一系列的醫(yī)學(xué)教育評估標(biāo)準(zhǔn)相繼出臺，各國結(jié)合本國醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展特點(diǎn)，制定了相關(guān)的醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行質(zhì)量認(rèn)證評估工作，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展。

二、美、英兩國高等醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證評估體系

國外的高等教育認(rèn)證評估機(jī)構(gòu)具有獨(dú)立性，不受政府部門的直接管制，其中以美國和英國比較典型。

(一)非政府的民營認(rèn)證評估組織機(jī)構(gòu)。美國、英國十分重視高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量認(rèn)證機(jī)制在教育發(fā)展中的作用，美國由醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證評估標(biāo)準(zhǔn)的制定和開展。英國醫(yī)學(xué)院委員會負(fù)責(zé)制定醫(yī)學(xué)認(rèn)證評估標(biāo)準(zhǔn)并對醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量進(jìn)行評估，而高等教育質(zhì)量保障機(jī)構(gòu)則承擔(dān)對醫(yī)學(xué)院校資質(zhì)進(jìn)行認(rèn)證［1］。

(二)多元化認(rèn)證評估主體。美、英等發(fā)達(dá)國家的高等教育評估采用的是多元化評估策略，政府、社會和公眾都能夠參與到醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障中來。非政府的醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證機(jī)構(gòu)是醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證的主體，聯(lián)邦政府通過對認(rèn)證機(jī)構(gòu)元認(rèn)證的方式，避免了政府過度干預(yù)，保證了醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證的公平性。高等醫(yī)學(xué)院校則是開展自我評估，其評估結(jié)果是專業(yè)評估機(jī)構(gòu)認(rèn)證評估的重要參考依據(jù)。而新聞媒體主要負(fù)責(zé)對醫(yī)學(xué)教育的評估結(jié)果進(jìn)行監(jiān)督報道，《美國新聞和世界報道》、英國的《泰晤士報》等新聞媒體每年也會根據(jù)其評估結(jié)果向社會大眾公布醫(yī)學(xué)院校的各種排名，這些報道一方面可以為學(xué)生擇校提供參考，另一方面也可以提高醫(yī)學(xué)院校的社會關(guān)注度和地位。

(三)專業(yè)化的醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證評估標(biāo)準(zhǔn)。美國高等醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證帶有一定的強(qiáng)制性，由醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會負(fù)責(zé)，認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)包括學(xué)校環(huán)境、教學(xué)計劃、教師隊伍、醫(yī)學(xué)生、教學(xué)資源5個部分17項指標(biāo)，接受醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會的認(rèn)證是醫(yī)學(xué)院院校獲得聯(lián)邦政府資助的必要條件。英國醫(yī)學(xué)委員會負(fù)責(zé)對醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)證，其根據(jù)“明日醫(yī)書”的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來明確醫(yī)學(xué)院、醫(yī)學(xué)教育高校教師、醫(yī)學(xué)生的職責(zé)范圍，制定醫(yī)學(xué)教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容和計劃，認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)包括招生、教學(xué)資源、課程計劃、教學(xué)評價及教育結(jié)果等9大領(lǐng)域，每四年對醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行一次大規(guī)模的考核，根據(jù)考核結(jié)果決定醫(yī)學(xué)院校醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的發(fā)放權(quán)限。

(四)透明化的認(rèn)證評估結(jié)果。美、英兩國專業(yè)認(rèn)證機(jī)構(gòu)定期向社會大眾公布對各醫(yī)學(xué)院校的評估結(jié)果，接受社會的監(jiān)督。專業(yè)認(rèn)證機(jī)構(gòu)也建立了專門的網(wǎng)站，提供大量的認(rèn)證評估結(jié)果數(shù)據(jù)，無論是本國公眾還是國外的公眾都可以通過登錄網(wǎng)站，對醫(yī)學(xué)院校的認(rèn)證評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行查詢［2］，高等醫(yī)學(xué)院校對認(rèn)證評估結(jié)果存在異議時可以提交申辯或上訴，任何的第三方的個人或組織也可以對認(rèn)證結(jié)果做出書面評論［3］。

三、我國醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證存在的問題

(一)單一性的醫(yī)學(xué)教育評估認(rèn)證主體。我國的高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量認(rèn)證主要是由政府來承擔(dān)，2008年，教育部成立了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會和醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證專家委員會，全面負(fù)責(zé)高等醫(yī)學(xué)院校的認(rèn)證工作。其中認(rèn)證專家委員會主要負(fù)責(zé)宏觀指導(dǎo)，而臨床專業(yè)認(rèn)證委員會則負(fù)責(zé)具體的認(rèn)證工作。高等醫(yī)學(xué)院校則主要是扮演被動接受的角色，而社會大眾對醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證評估也幾乎不進(jìn)行直接的參與。這樣由政府制定標(biāo)準(zhǔn)、政府舉辦的認(rèn)證評估活動，過多的體現(xiàn)了政府的意志，而容易忽視醫(yī)學(xué)教育相關(guān)者的意見。同時由于缺乏了社會大眾的監(jiān)督，認(rèn)證評估的公平性也受到了一定的質(zhì)疑［4］。

(二)過于籠統(tǒng)的教育評估標(biāo)準(zhǔn)。2002年6月，教育部委托中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會研制出了《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》、《中國醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證辦法》、《中國醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證評估方案》等文件，并于2008年頒布了《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》方案，該方案成為了目前我國醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證評估的標(biāo)準(zhǔn)。我國醫(yī)學(xué)教育層次結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，但目前的認(rèn)證評估標(biāo)準(zhǔn)主要是針對于我國臨床醫(yī)學(xué)本科階段，這樣不同類型、學(xué)科、層次和地區(qū)高校使用統(tǒng)一的評估標(biāo)準(zhǔn)［5］，顯然是不適宜的。

(三)與國際醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證銜接緩慢。隨著國際教育認(rèn)證活動的不斷發(fā)展，2006年，在WHO西太平洋辦事處的幫助下，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行全球標(biāo)準(zhǔn)的評估認(rèn)證試點(diǎn)，我國醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證活動拉開了帷幕。而后隨著《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的頒布，我國開始大范圍在醫(yī)學(xué)院校開展教育認(rèn)證活動。從目前我國醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證的發(fā)展趨勢來看，國內(nèi)教育認(rèn)證的規(guī)模較大［6］，而醫(yī)學(xué)教育國際化進(jìn)程僅僅停留在借鑒國外認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，國際認(rèn)證的發(fā)展比較緩慢，國際醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證的銜接還不夠。

四、英、美醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證評估體系對我國的啟示

我國醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證自2006年起步，至今已近10年的歷史，但與英美等發(fā)達(dá)國家相比還處于探索階段，借鑒英、美兩國醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證制度的成功經(jīng)驗，結(jié)合我國醫(yī)學(xué)教育的實(shí)際情況，推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證評估的不斷完善。

(一)淡化政府認(rèn)證評估中的主導(dǎo)作用。多元化的認(rèn)證主體是目前國際上醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證改革的趨勢，各國越來越重視對醫(yī)學(xué)教育相關(guān)者的建議。在我國醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證評估中，應(yīng)盡量淡化政府的主導(dǎo)作用，使政府在認(rèn)證評估的過程中處于宏觀調(diào)控的地位［7］。其次，要重視非政府中介機(jī)構(gòu)的建設(shè)，使這些機(jī)構(gòu)能夠在獨(dú)立政府和學(xué)校之外的視角，更加客觀的做出認(rèn)證評估。最后，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校內(nèi)部建設(shè)，重視學(xué)校的自我評估，使院校自我評估作為外部認(rèn)證評估的基礎(chǔ)，促進(jìn)院校內(nèi)部與外部醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系的建立與完善。

(二)加強(qiáng)規(guī)范化質(zhì)量認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)。英、美等國家醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)是由專門醫(yī)學(xué)教育委員會結(jié)合其醫(yī)學(xué)教育的情況和社會經(jīng)濟(jì)水平制定的，由于其醫(yī)學(xué)教育體制是單一化的，因此醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)也是單一的。而我國醫(yī)學(xué)教學(xué)層次比較復(fù)雜，整齊化一的評估標(biāo)準(zhǔn)并不能適用于所有的醫(yī)學(xué)教育階段，因此在標(biāo)準(zhǔn)的制定方面要具有層次性，針對不同類型的學(xué)校、不同層次的教育階段制定不同的評估認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。其次，加強(qiáng)評估結(jié)果的執(zhí)行力度，可根據(jù)認(rèn)證評估的結(jié)果對醫(yī)學(xué)院校撥付科研經(jīng)費(fèi)，以此來激勵醫(yī)學(xué)院校的建設(shè)發(fā)展，并根據(jù)評估結(jié)果對醫(yī)學(xué)院校招生情況進(jìn)行評估，保證醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

(三)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證評估的國際化理念。2011年以來，我國教育部頒布了《關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見》，把“國際評估”列為新一輪評估工作的重點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量提升也需要加強(qiáng)國際化進(jìn)程，一方面要加強(qiáng)自身質(zhì)量保障體系的建設(shè)，完善評估認(rèn)證機(jī)構(gòu)和制度的建設(shè)，并確保有效執(zhí)行。另一方面，樹立國際化視野，積極參與國際醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證評估活動，學(xué)習(xí)借鑒國際評估認(rèn)證的先進(jìn)經(jīng)驗，不斷提高我國醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。

［參考文獻(xiàn)］

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［7］王君．中美高等教育評估機(jī)構(gòu)比較及對我國的啟示［J］．學(xué)理論，2013(35):228-229．

作者：張新平 陳俊國 單位：第三軍醫(yī)大學(xué)