醫德教育面臨的困難

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作者：王佳佳 方海明 單位：安徽醫科大學

新形勢下醫學生醫德教育中存在諸多問題，致使醫德素養不斷下降，如何改進和加強醫學生醫德教育是醫學院校新形勢下面臨的新課題。藥理學是一門連接基礎與臨床的重要橋梁學科，如何通過藥理學理論教學過程對醫學生進行醫德教育與滲透是值得深入探討的課題。

1.醫德高尚是對醫務工作者的本質要求

醫乃仁術，貴在醫德。醫學教育，當先授醫德。醫德的概念是醫務人員與病人、醫務人員之間以及與社會之間各種關系的行為準則，是一種職業道德，是一般社會道德在醫療衛生領域中的特殊表現。醫德教育是醫學院校德育教育的基本內容之一，培養精于醫術、誠于品格的優秀醫務工作者是我國醫學生培養的重要目標。歷代醫學家十分強調學醫、業醫必需以救人疾苦為己任，以赤誠之心、仁愛精神為準則，要求在行醫過程中不分貧富、貴賤、清廉正直。三國時候，吳國侯官董奉治病不取錢，病愈使栽杏，輕者一株，重者五株，如此數載，蔚然成林，每年貨杏得谷，旋以救貧，“杏林春暖”便成為歷代醫者醫德追求的最高境界。

2.新形勢下醫學生醫德教育中存在的問題

社會主義市場經濟下，醫療衛生行業由單一社會福利型向經營服務型轉變，這種轉變使得醫院獲得長足發展，人民群眾獲得高水平、高質量的醫療服務，同時也帶來醫院片面強調經濟效益，醫生服務宗旨意識淡薄，醫德修養下降，甚至謀私現象嚴重等負面效應。就學生而言，在目前的高考制度下，醫學生選擇學醫的主觀性不強，單純因為對醫學有興趣而考入醫學院校的學生并不占多數，很多學生是“被學醫”，或是依賴于父母之命，或是迫于當前社會就業壓力，或者因為醫務工作者的社會認可度而選擇學醫，專業思想不牢固，從醫的責任感、使命感不牢固，道德意識薄弱。另一方面，學校德育目標過于理想化，德育內容過于泛化，德育的貫徹缺乏力度，缺少有效科學的德育評價方法等等現狀，導致醫德教育過程空洞無力，流于形式。由于醫學生對醫德認知的模糊性和不確定性，導致醫學生極易受到社會上不良風氣的影響，思想認識上產生困惑、出現誤區。

3.醫學生醫德形成特點

醫德素質形成是醫學生由醫德從無知到有知，再到責任自覺的過程。醫學生的醫德不是與生俱來的，要讓醫德成為學生的一種意識甚至潛意識，并在日后從醫實踐中體現出來，這是一個需要漸續培養才能形成的過程。醫德教育應當貫穿整個醫學教育的始終，而非僅僅開設一兩門相關課程就足夠了的，所以應當使醫學生在整個學習期間都處于醫德有知狀態。醫德自覺即醫德責任自覺，是一個醫生醫德修養內化的最高境界。醫德無知、醫德有知、醫德自覺是醫學生醫德素質形成過程的三大必經階段。各專業課教師除了教授專業知識外，更應當注意順應和遵循醫德形成的發展規律，積極作為，加強引導，不斷強化醫學生的醫德責任感和使命感，促進形成正確的、高尚的醫德觀和醫德價值觀。

4.將醫德教育融入藥理學專業教學中是醫學教育的必然選擇

藥理學是一門連接基礎與臨床的重要橋梁學科，一方面以生理學、生物化學、病理生理學等基礎學科為基礎，闡明藥物的藥理作用及原理，另一方面又能夠為臨床實踐中合理用藥提供理論依據，在醫學系統教育以及臨床醫療實踐與科研中起到至關重要的作用。將藥理學專業教學與醫德教育相結合，既有利于豐富專業教學內容，強化專業教學效果，又有利于醫學生人文精神的培養，真正實現授醫學之業，傳醫德之道，幫助學生準確理解醫德中所倡導的“仁、義、禮、智、信”的精神。藥理學的學科特點決定了藥理學教學過程是對醫學生實行醫德教育的最佳時機，藥理學教育過程中融入醫德教育具有如下獨特優勢。

4.1有利于培養醫學生“以人為本”思想《黃帝內經》載：天覆地載，萬物悉備，莫貴于人。唐代孫思邈的“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”，可見自古以來，均強調醫學教育及醫療工作的第一要務是樹立“以人為本”思想。藥物是臨床疾病治療的基礎，是實現治病救人的重要媒介。在講解每一例藥物時，臨床應用與不良反應都是醫學生們最為關注的內容，此時不妨從關懷病人的角度進行闡述，告訴學生如何選藥才能緩解病人的病痛，如何用藥才能減少藥物的不良反應，而且還要考慮到病人的經濟能力，盡量做到用藥療效又好、花費又少。可見，藥理學理論教學過程可以成為理想的人本思想的培育過程。

4.2有利于培養醫學生“一分為二”的辯證唯物主義思想藥理學教學的核心內容之一即明確藥物安全性和有效性，有效性即藥物藥理作用，這是藥理學本科教育階段重點教授內容，藥物安全性則是強調藥物不良反應。所謂“是藥三分毒”，這句諺語充分說明了藥物的雙刃劍作用。例如在講授藥物不良反應時，筆者經常提及著名的“反應停事件”給人類帶來的警示，藥物“反應停”雖可明顯緩解孕婦的早孕反應，但卻是導致“海豹畸形兒”的罪魁禍首。以此為例，讓學生充分認識到藥物是把雙刃劍，諸如此類的用藥案例在藥理教學中還有很多，有利于反復給學生加深印象。因此，在教育醫學生學習藥理理論知識的過程中，不僅要讓學生明確藥物適應癥、不良反應及禁忌癥，更要學生學會利用這種辯證思想權衡藥物的利弊，科學利用其治療作用，盡量避免或減少其毒副作用，真正做到合理用藥！筆者在教學中發現，將辯證唯物主義思想貫穿于藥理學理論教學中有利于培養醫學生辯證唯物主義的科學思維。

4.3以病例為中心的藥理學理論教學模式是實踐醫德教育的有效途徑筆者在多年藥理學教學中常采取以病例為中心的教學模式，其間適時強化醫德教育，此種模式因為緊密結合臨床知識，突顯藥理學的實用性，所以容易激發學生學習藥理的興趣，學生在掌握知識的同時，在潛意識里逐漸形成了醫德醫風的正確觀念。這種模式將醫德教育穿插于不同系統藥理學教學過程中，使醫學知識與道德教育更有機的結合，達到醫學專業知識教學與醫德教育共同發展的目的。例如，在抗菌藥物教學過程中，筆者將目前臨床醫療實踐面臨的難題——抗菌藥物濫用危害引入課堂教學內容中，強調指出，對于患者而言，濫用藥物可能存在導致醫源性疾病、增加病人的痛苦甚至造成死亡的風險；對于醫生而言，存在違背醫療道德準則，要負道義上的責任，甚至需負法律責任的風險。導致藥物濫用的原因是多方面的，既存在醫源性因素，也存在患者及家屬缺乏醫學常識等因素，這些對盲目醫療、過度醫療都起到推波助瀾的作用，甚至部分患者存在“Doctorshopping”現象。在講解如何用藥時，要教育學生，一味的單純迎合病人心理以圖達到藥到病除的目的，從而濫開藥、多開藥并從中獲取經濟利益的行為是為醫學道德所不容的，借此強化醫學生的責任感和道德意識。

綜上所述，醫德醫風建設是一個復雜的系統工程，必需采取綜合治療方法。醫學知識理論教育與醫德教育的相結合是醫學生培養的內在要求。將醫德教育融于藥理學教學過程中不僅有利于培養學生學習醫德知識的興趣，而且能使他們認識到從事醫務工作的光榮感和責任感，從而培養學生的醫德意識，使他們在走上工作崗位前就建立醫德潛意識，走上工作崗位后能自覺有意識地運用所學的知識，更好地為人民服務。