泌尿系統疾病患者術后尿路感染防治對策

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【摘要】目的分析泌尿系統疾病患者術后尿路感染的相關危險因素，總結有效的防治對策。方法將774例泌尿系統疾病患者根據術后是否出現尿路感染分為尿路感染組（n=57）和非尿路感染組（n=717），比較2組患者在性別、年齡、合并疾病、有創診治措施、住院時間、留置尿管時間、應用抗菌藥物等方面的差異，采用Logistic回歸模型分析泌尿外科患者尿路感染的危險因素。結果774例患者術后尿路感染發生率為7.36%，2組患者在年齡、合并疾病、有創診治措施、住院時間、留置尿管時間、應用抗菌藥物等方面均有顯著差異（P<0.05）。經Logistic多元回歸分析，年齡>60歲、有創診治措施≥2次、留置尿管時間>14d、應用抗菌藥物≥2種、合并疾病≥2種均為泌尿系統疾病患者術后發生尿路感染的危險因素（P<0.05）。結論泌尿系統疾病患者術后尿路感染的危險因素較多，采取針對性防治對策可有效降低患者術后尿路感染發生的風險，促進患者病情恢復。

【關鍵詞】泌尿系統疾病；尿路感染；危險因素；防治對策

近些年醫療器械及技術水平不斷提高，且醫院感染相關預防措施不斷趨于完善，但由于泌尿系統疾病具有一定的特點，如尿路系統結石癥、尿道異常狹窄、尿道先天性畸形及有創診治操作，均明顯增加患者發生尿路感染的風險[1]。目前尿路感染已成為泌尿系統疾病中發生率最高的感染類型，本研究擬分析泌尿系統疾病患者術后尿路感染的相關危險因素，并總結有效的防治對策。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

774例患者均為我院2011年2月—2016年8月收治的泌尿系統疾病患者，其中男452例，女322例，年齡28歲~74歲，平均年齡（43.2±14.8）歲，疾病類型：輸尿管結石、腎結石、膀胱結石、膀胱腫瘤、腎腫瘤、前列腺增生、隱睪等。根據是否出現尿路感染分為尿路感染組（n=57）和非尿路感染組（n=717）。

1.2尿路感染診斷標準

根據相關診斷標準確診尿路感染[2]，尿常規檢查結果顯示：白細胞計數≥5個/HP；尿液細菌培養檢出病原菌，其中有明顯臨床癥狀表現者，革蘭陰性菌計數≥105cfu/mL，革蘭陽性菌和真菌計數≥104cfu/mL；無臨床癥狀表現者，革蘭陰性菌計數≥103cfu/mL，革蘭陽性菌和真菌計數≥102cfu/mL。

1.3研究方法

采用問卷法統計相關資料，比較2組患者在性別、年齡、合并疾病、有創診治措施、住院時間、留置尿管時間、應用抗菌藥物等方面的差異。1.4統計學方法采用SPSS13.0統計學軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，相關性檢驗采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組一般情況比較

774例患者術后尿路感染發生率為7.36%。2組患者在年齡、合并疾病、有創診治措施、住院時間、留置尿管時間、應用抗菌藥物等方面均有顯著差異（P<0.05），

2.2危險因素分析結果

經Logistic多元回歸分析，年齡>60歲、有創診治措施≥2次、留置尿管時間>14d、應用抗菌藥物≥2種、合并疾病≥2種均為泌尿外科患者尿路感染的危險因素（P<0.05）

3討論

本研究結果顯示，年齡>60歲、有創診治措施≥2次、留置尿管時間>14d、應用抗菌藥物≥2種、合并疾病≥2種均為泌尿外科患者尿路感染的危險因素。多數老年患者免疫防御系統功能明顯降低，自身營養狀態較差，細菌在機體皮膚、腸道、尿道及陰道均可檢出，屬于條件致病菌，當免疫防御功能明顯降低時，條件致病菌可導致感染發生[3]。實施侵入性操作是誘發尿路感染的重要因素，極易損傷患者的尿道黏膜組織，對黏膜組織屏障功能產生嚴重影響，致病菌可順利進入而導致尿路感染發生[4]。此外長時間導尿治療可明顯減弱尿液的自凈功能，而導尿管對膀胱的反復刺激作用可導致其防御保護功能顯著降低，尿道致病菌可通過導尿管和集尿袋進入膀胱而誘導尿路感染的發生[5]。高血壓、糖尿病等基礎疾病均可導致患者免疫防御系統功能降低，尤其長期高血糖狀態可導致機體出現生理代謝過程紊亂，各種糖尿病晚期并發癥則可導致器官組織循環血容量欠佳、自身營養狀況變差，使得致病菌極易侵入尿道并大量生長和繁殖，從而誘發尿路感染[6]。應用抗菌藥物預防治療種類過多也是導致尿路感染發生的危險因素，未規范化使用抗菌藥物可導致尿道菌群平衡明顯失調，自身免疫防御功能損害，從而顯著增加尿路感染發生的風險[7]。針對上述危險因素，應制定以下有效防治對策：①術前需積極治療各種合并癥，控制血糖水平處于理想范圍，必要時可補充白蛋白和輸血治療，進而明顯提高患者自身免疫防御功能。②嚴格掌握導尿及其他侵入性操作的應用指征，操作期間需嚴格遵守無菌原則，需長期導尿的患者應注意堅持訓練自主排尿功能，根據膀胱充盈狀態而決定放尿時間，盡快恢復膀胱的收縮功能，縮短導尿治療時間。③加強耐藥菌的監測，合理使用抗菌藥物，需根據細菌培養及藥敏試驗結果選擇足量、強效、敏感的抗菌藥物預防尿路感染。

參考文獻

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[7]吳惠群，張淑燕.脊髓損傷患者泌尿系感染的危險因素分析[J].中國康復理論與實踐，2007，13（7）：617-618.

作者:楊敏 李艷 單位:荊州市惠民醫院