有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床醫(yī)學(xué)論文

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1資料與方法

1.1一般資料

本文選取我院2010年1月～2011年6月收治的56例AOPP患者，其中25例男性患者，31例女性患者，年齡11～76歲，平均年齡為28歲。該該組病例中，均與AOPP診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，根據(jù)臨床表現(xiàn)及CHE的高低將該56例患者分為16例輕度患者，14例中度患者，26例重度患者。重度類型：33例患者由于敵敵畏，7例患者由于氧化樂(lè)果，9例由于樂(lè)果，3例由于“1605”，3例由于“3911”，1例由于其他。中毒方式：有53例是口服中毒，3例是皮膚中毒。從服毒后的15s～12h是開(kāi)始救治的時(shí)間，患者服毒量在10ml～500ml。

1.2治療方法

患者進(jìn)入急診室后立即給予清水洗胃，若患者皮膚和頭發(fā)有污染，則需要同時(shí)清洗。皮膚中毒的患者除了使用清水對(duì)頭發(fā)皮膚進(jìn)行清洗外，給予吸氧、吸痰、保留導(dǎo)尿、開(kāi)放靜脈、常規(guī)使用2～6mg的長(zhǎng)托寧、5～300mg的阿托品、1～2g的氯解磷定等。若患者出現(xiàn)呼吸不平穩(wěn)，則根據(jù)其具體情況給予氣管插管或呼吸抑制劑。將患者轉(zhuǎn)入ICU主要治療：

①抑制毒物吸收(將頭發(fā)、皮膚進(jìn)行再次清洗，胃沖洗、導(dǎo)瀉)；

②促進(jìn)毒物排泄(對(duì)患者胃腸減壓、利尿)；

③根據(jù)患者情況合理的給予其氯解磷定、長(zhǎng)托寧，并對(duì)阿托品的用法和用量進(jìn)行隨時(shí)的調(diào)節(jié)。在患者住院的頭3d，常規(guī)給予患者20mg～50mg的地塞米松，并給予穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防感染、抗酸保護(hù)胃粘膜等治療。若患者出現(xiàn)不能自主呼吸或呼吸不平穩(wěn)則需要對(duì)其及時(shí)的應(yīng)用呼吸興奮劑輔助呼吸。若患者出現(xiàn)心跳停止需要對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇。若患者出現(xiàn)“反跳”則需要先將原因查明后再給予其治療。若出現(xiàn)循環(huán)衰竭則需要給予抗休克處理。

2結(jié)果

在本組資料中治愈的患者有55例，治愈率為98.2%。僅有1例患者因自動(dòng)出院而很快發(fā)生死亡。

3討論

有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性主要是對(duì)乙酰膽堿酯酶進(jìn)行抑制，造成乙酰膽堿的蓄積，由此導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)被持續(xù)沖動(dòng)，最終引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、煙堿樣和毒蕈堿樣等癥狀的發(fā)生。阿托品能夠?qū)⒁阴Ｄ憠A對(duì)中樞神經(jīng)和副交感神所造成的毒蕈堿受體作用進(jìn)行阻斷，有效的緩解毒蕈樣癥狀以及有效對(duì)呼吸中樞進(jìn)行抑制。但是卻不能夠緩解煙堿樣癥狀以及使膽堿酯酶活力恢復(fù)。所以若患者AOPP重度一經(jīng)診斷，應(yīng)當(dāng)立即對(duì)其使用阿托品，不能夠在將胃腸道清洗完畢后才使用；由于有機(jī)磷能夠較持久的抑制乙酰膽堿酯酶，而阿托品在靜脈注射1～4s才開(kāi)始起效，達(dá)到高峰需要8s，并在體內(nèi)的代謝速度很快，同時(shí)AOPP患者體能堆積了大量的乙酰膽堿，比正常人對(duì)阿托品的耐受量更加的大，所以在應(yīng)用阿托品時(shí)應(yīng)當(dāng)早期、足量、反復(fù)、維持。在AOPP早期、足量、快速的給予患者阿托品靜注能夠?qū)寡h(huán)衰竭、呼吸道分泌物過(guò)多、支氣管痙攣、呼吸中樞抑制有積極有效的作用，但需注意的是若過(guò)量使用阿托品也是會(huì)導(dǎo)致中毒的發(fā)生。

對(duì)于形成不久的磷酰化膽堿酯酶使用膽堿酯酶復(fù)活劑具有很好的療效，但是對(duì)于已老化的膽堿酯酶沒(méi)有復(fù)活作用，因此在使用時(shí)要盡早、足量、重復(fù)。效果最佳是在中毒后1、2h內(nèi)用藥，但是需保證首劑足量。由于肟類化合物僅有1～1.5h的半衰期，故需要重復(fù)用藥。首次用藥需要使用肌肉注射或靜脈注射，這樣才能夠達(dá)到有效血藥濃度。

AOPP的嚴(yán)重程度不僅與毒物的量、毒物的毒性程度、患者中毒的方式、患者機(jī)體對(duì)毒物的敏感性和對(duì)毒物的抵抗力有關(guān)，同時(shí)也與中毒時(shí)間的長(zhǎng)短有密切的聯(lián)系。故若患者出現(xiàn)中毒沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的處理或處理不當(dāng)都能夠?qū)е禄颊甙Y狀加劇，甚至?xí)?duì)生命安全造成威脅。所以，對(duì)于AOPP患者應(yīng)當(dāng)做到迅速處理、將毒物排泄處理，迅速阿托品化由此來(lái)防止并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)需要做好預(yù)防感染，對(duì)胃粘膜進(jìn)行保護(hù)，及時(shí)對(duì)水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象進(jìn)行糾正等綜合措施。