基層醫(yī)療機構(gòu)會計制度論文

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一、新制度實際執(zhí)行中存在的問題

隨著醫(yī)保總額預(yù)付制度的執(zhí)行，基層醫(yī)療機構(gòu)每年或多或少都要被醫(yī)保部門拒付醫(yī)保資金，多的有幾十萬少的也有十幾萬，按現(xiàn)在的財務(wù)制度規(guī)定，這些拒付的款項都通過“其他支出”科目核算顯然不合理。

二、完善基層醫(yī)療機構(gòu)會計制度的對策

（一）對于藥品進銷差價處理。筆者認為，由于新帳中規(guī)

定藥品必須要用進價反映，利用藥庫的HIS軟件的功能在藥庫的總賬及明細帳進銷存全部用進價反應(yīng)很容易做到，而在領(lǐng)用到藥房環(huán)節(jié)，就出現(xiàn)了兩種情況，一種是西藥，其本身是零差價銷售的，所以零進零出沒有任何問題，按進價在藥房帳面反應(yīng)并不難處理，而另一類如中藥及狂犬疫苗這一類，由于其沒有取消加價銷售，所以不能準(zhǔn)確的計算出其實際進價而結(jié)轉(zhuǎn)支出，而應(yīng)在領(lǐng)用時按零售價計入其藥房帳，在其“庫存物資-藥品-藥房藥品”項目下設(shè)兩個明細科目“中草藥”及“中草藥差價”。在“庫存物資-藥品-藥房藥品”這級科目中就會呈現(xiàn)進價的狀態(tài)，而與藥房核對庫存的金額時，只需看“庫存物資-藥品-藥房藥品-中草藥這個科目”，就可以真實的反應(yīng)差價藥品的庫存金額。同理，在做狂犬疫苗帳也可套用此方法。

（二）對于財政補助收入明細的操作。不實行收支兩條線

管理的基層醫(yī)療機構(gòu)，筆者認為，其一：各地的上級主管部門在補助各項目名稱上可能存在不同，各主管部門可以按項目名稱下發(fā)各財政補助明細歸類的上級指導(dǎo)性文件，使各個基層醫(yī)療機構(gòu)在賬務(wù)處理中都能保持一致，對于人員經(jīng)費可在年底按實際財政補助的標(biāo)準(zhǔn)從公用經(jīng)費中轉(zhuǎn)出，能準(zhǔn)確反應(yīng)財政對于基層醫(yī)療機構(gòu)的人員補助的情況。其二：取消醫(yī)療衛(wèi)生支出二級科目公共衛(wèi)生支出科目，改為財政專項補助支出—基本補助支出，財政專項補助支出-基本補助支出科目的明細科目按原公共衛(wèi)生支出明細科目設(shè)置即可，取消原公共衛(wèi)生支出-非財政資本性支出科目，財政專項補助-基本支出結(jié)轉(zhuǎn)余額就能真實體現(xiàn)出財政補助到醫(yī)院的款項是盈余還是不足。財政在對撥出經(jīng)費的使用方面進行監(jiān)督檢查也就比較容易，對下一年度撥付預(yù)算也有了依據(jù)。而且這樣一來，在統(tǒng)計會基醫(yī)02附表02表就比較容易了。

（三）對于福利費的賬務(wù)處理。筆者認為，現(xiàn)在在福利費

開支方面有明確的規(guī)定，按每年人均不超過4000元的標(biāo)準(zhǔn)開支，每月計提的福利費用無需單列“其他應(yīng)付款-福利費”科目反應(yīng)，而應(yīng)都并入“專用基金-福利基金”科目中核算。如需對單位福利費超支情況進行監(jiān)督與控制的話，只需對專用基金-福利基金的借方累計金額進行查看即可。

（四）目前醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)算費用主要采用

“合規(guī)費用實行總額預(yù)付、不合規(guī)費用予以剔除”的結(jié)算方式。每月醫(yī)保機構(gòu)都會對醫(yī)院違規(guī)款項做剔除拒付處理，醫(yī)院因違規(guī)行為而獲得的醫(yī)療收入，由于金額較小在賬務(wù)處理時可計入“其他支出”科目，而醫(yī)院合規(guī)費用由于超過了醫(yī)保總額預(yù)付而扣除的款項，一般金額較大可以看做是一種醫(yī)療成本，在賬務(wù)處理時可計入“醫(yī)療支出-其他公用經(jīng)費-其他”科目。

作者：金曉青