臨床護(hù)理操作中應(yīng)用解剖學(xué)的應(yīng)用

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護(hù)理技術(shù)操作的實(shí)現(xiàn)是建立在正常人體解剖學(xué)基礎(chǔ)上，在整個(gè)教學(xué)過程中注重在廣度和深度上緊密結(jié)合和充分反映護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，在闡述解剖學(xué)內(nèi)容的同時(shí)，應(yīng)密切聯(lián)系和有機(jī)結(jié)合護(hù)理操作技術(shù)。隨著護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和新設(shè)備的出現(xiàn)，與之相關(guān)的解剖學(xué)問題會(huì)不斷提出。如靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的替代產(chǎn)品臨床上得到廣泛應(yīng)用；中心靜脈導(dǎo)管置管技術(shù)操作簡(jiǎn)單，保留時(shí)間長(zhǎng)，可減少患者因反復(fù)穿刺和高濃度液體、化療藥物對(duì)血管刺激帶來的痛苦。但要求護(hù)士要掌握相關(guān)的護(hù)理解剖學(xué)知識(shí)，因此，解剖學(xué)教學(xué)對(duì)于臨床護(hù)理操作有著重要意義。

1解剖學(xué)在基礎(chǔ)護(hù)理中的應(yīng)用

解剖學(xué)在基礎(chǔ)護(hù)理中的應(yīng)用包括與各種臥位、體位有關(guān)的解剖學(xué)，采取正確的臥位、體位有利于疾病的治療和康復(fù)。如了解臨床壓瘡相關(guān)的重要骨點(diǎn)解剖位置，可使護(hù)士深刻地掌握壓瘡的病因與預(yù)防要點(diǎn)。

2解剖學(xué)在兒科護(hù)理中的應(yīng)用

2．1兒科心肺復(fù)蘇術(shù)

在兒科經(jīng)常使用心肺復(fù)蘇術(shù)，兒科護(hù)士必須熟練掌握心肺的解剖知識(shí)，要求護(hù)士能準(zhǔn)確定位心腔投影體表標(biāo)志，如胸骨角、肋弓、劍突，掌握心肺復(fù)蘇術(shù)的操作要點(diǎn)，才能提高心肺復(fù)蘇的有效性。

2．2兒科頭皮靜脈穿刺術(shù)

頭皮靜脈分布于顱外軟組織內(nèi)，數(shù)目多；在額部及顳區(qū)相互交通呈網(wǎng)狀分布，表淺易見。正逆方向都能穿刺，故特別適用于小兒靜脈穿刺。頭皮靜脈中的主要靜脈是滑車上靜脈、顳淺靜脈和耳后靜脈。滑車上靜脈起于顱冠狀縫靜脈網(wǎng)的小靜脈，沿額部表面近中線處垂直下降，與對(duì)側(cè)同名靜脈并行，與眶上靜脈末端匯合，續(xù)于內(nèi)眥靜脈。該靜脈粗短而較直，不易滑動(dòng)，暴露清晰。顳淺靜脈起始于顱的頂部和側(cè)面的靜脈網(wǎng)，位于顳部皮下，在顳筋膜的表面，顴弓根的稍上方，外耳門前方，常在動(dòng)脈的前方。細(xì)長(zhǎng)淺直，不滑動(dòng)，易暴露，是頭皮靜脈輸液最佳部位。耳后靜脈位于耳廓后方，向前與下頜后靜脈的后支吻合，與乳突導(dǎo)血管相連，較為固定，顯露清楚。

3解剖學(xué)在外科護(hù)理中的應(yīng)用

門靜脈高壓癥在我國(guó)是常見病，其臨床表現(xiàn)有脾大、食管胃底靜脈曲張、腹壁臍周靜脈曲張、直腸上下靜脈叢曲張引起繼發(fā)性痔，甚至可發(fā)生嘔血、便血等。門靜脈高壓癥為什么會(huì)出現(xiàn)這些表現(xiàn)呢？這與門靜脈系的解剖特點(diǎn)息息相關(guān)：①門靜脈內(nèi)無靜脈瓣，當(dāng)壓力增高時(shí)門靜脈血流受阻，血液逆流，引起血液淤滯而出現(xiàn)充血性脾腫大；②與腔靜脈系之間有4個(gè)交通支吻合，門靜脈壓增高時(shí)，交通支大量開放，并擴(kuò)張、扭曲形成靜脈曲張，特別是食管下段、胃底靜脈曲張最顯著，易發(fā)生破裂引起急性大出血。這樣護(hù)士就很容易理解門靜脈高壓癥的護(hù)理措施和健康指導(dǎo)。急性闌尾炎是外科常見病，是最多見的急腹癥。要想了解闌尾炎的發(fā)病及治療原理，首先需要知道闌尾的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：①闌尾起于盲腸根部，附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁的一個(gè)蚯蚓狀盲管；②闌尾管腔狹小，黏膜和黏膜下層中含有較豐富的淋巴組織，容易增生；③闌尾系膜呈三角形，短于闌尾本身，使闌尾容易發(fā)生蜷曲；④闌尾管腔細(xì)長(zhǎng)，開口狹窄，且蠕動(dòng)功能差，常使闌尾管腔很容易被糞石或其他異物阻塞，引起機(jī)械性闌尾梗阻。正是因?yàn)檫@些解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定了闌尾不同于腹腔內(nèi)其他臟器而易發(fā)生感染。由于胚胎發(fā)育時(shí)，中腸旋轉(zhuǎn)不良或反方向旋轉(zhuǎn)，致使闌尾位置發(fā)生異常而出現(xiàn)異位闌尾炎。由于闌尾靜脈最終回流入門靜脈，進(jìn)入肝內(nèi)。所以，闌尾炎癥時(shí)，菌栓脫落可隨靜脈血進(jìn)入門靜脈引起門靜脈炎和細(xì)菌性肝膿腫。闌尾神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，其傳入的脊髓神經(jīng)節(jié)段在第10、11胸節(jié)，故急性闌尾炎發(fā)病初期，常表現(xiàn)為該脊神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛，屬內(nèi)臟性疼痛。教學(xué)中把闌尾炎的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、發(fā)展過程、轉(zhuǎn)歸、治療原則與闌尾的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)結(jié)合起來講授，學(xué)生對(duì)闌尾炎的特征就能一目了然，從而容易理解和記憶，對(duì)闌尾炎的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施就很容易理解和掌握了。

4解剖學(xué)在婦科護(hù)理中的應(yīng)用

尿失禁是很多已婚婦女存在的問題，尿失禁的發(fā)生主要與盆底結(jié)構(gòu)解剖有關(guān)。女性骨盆底由3層肌肉和筋膜組成，封閉骨盆出口，并承載和支持盆腔內(nèi)的器官。外層由會(huì)陰淺筋膜及肌肉組成，包括會(huì)陰前橫肌、球海綿體肌、坐骨海綿體肌和肛門外括約肌。上述肌肉群匯合于陰道出口與肛門之間，形成會(huì)陰中心腱。中層為尿生殖膈，覆蓋在恥骨及兩坐骨結(jié)節(jié)間形成的骨盆出口前部的三角平面上，包括會(huì)陰深橫肌及尿道括約肌。內(nèi)層為盆隔，由提肛肌、盆筋膜組成，其內(nèi)貫穿尿道、陰道和直腸。當(dāng)尿道閉合的支持機(jī)制因發(fā)生某些缺陷性改變時(shí)，尿道和膀胱頸將發(fā)生解剖上的過度活動(dòng)。許多失去盆底支持的婦女，在腹壓增加時(shí)無法閉合尿道，從而發(fā)生張力性尿失禁，經(jīng)過對(duì)盆底解剖結(jié)構(gòu)的了解，護(hù)士更能理解和掌握對(duì)尿失禁婦女的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施。

作者：周蘭 黃誠(chéng) 單位：四川大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院人體解剖教研室