高血壓腦出血術(shù)后氣管切開時機分析
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【摘要】目的分析高血壓腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后氣管切開的時機。方法選取2018－05—2019－05間行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的74例高血壓腦出血患者，將術(shù)后當(dāng)日行氣管切開的患者作為觀察組，于術(shù)后7d行氣管切開的患者作為對照組，各37例。回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果觀察組總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、神經(jīng)功能缺損評分和日常生活能力評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論高血壓腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后早期氣管切開，有利于提升療效、降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善神經(jīng)功能和日常生活能力。
【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血;微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù);氣管切開
高血壓腦出血好發(fā)于老年人群，如未及時治療，血腫周邊的腦組織水腫加重、顱內(nèi)壓進行性增高，形成腦疝而危及生命。有效的治療方法是手術(shù)清除血腫［1］。回顧性分析2018－05—2019－05間在我院接受微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的74例高血壓腦出血患者的臨床資料，以探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后氣管切開的時機。
1資料與方法
1．1一般資料
本組74例患者均符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)及血腫清除術(shù)的指征［2］。基底節(jié)核區(qū)出血58例，丘腦16例。出血量30～40mL，平均32.08mL。GCS評分4～6分，平均5.02分。依據(jù)術(shù)后不同氣管切開時機分為2組，各37例。對照組:男20例，女17例;年齡53～76歲，平均64.23歲。觀察組:男21例，女16例;年齡54～77歲，平均65.24歲。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。
1．2治療方法及氣管切開時機
根據(jù)CT檢查結(jié)果確定血腫中心、穿刺點和途徑。局麻下避開大血管區(qū)及重要功能區(qū)，將YL－1型顱內(nèi)血腫穿刺針穿刺至血腫中心，抽吸血液。然后注入肝素與生理鹽水5～10mL沖洗至沖洗液變清。注入尿激酶2萬～4萬U，閉管4h后開放引流，1～2次/d。定期復(fù)查CT，血腫清除＞80%，閉管24h，病情穩(wěn)定后拔除引流管［3］。觀察組于手術(shù)當(dāng)日行氣管切開。對照組術(shù)后7d行氣管切開。氣管切開方法及拔管的時間均依據(jù)文獻資料實施［4］。
1．3觀察指標(biāo)及療效評價
(1)療效評價。顯效:癥狀消失，神經(jīng)功能恢復(fù)正常，生活可自理。有效:癥狀、神經(jīng)功能改善，生活需他人照護。無效:未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效率與有效率之和為總有效率［5］。(2)并發(fā)癥。(3)以NIHSS評分量表［6］評價神經(jīng)功能缺損評分:計0～42分，分值越高提示損傷程度越重。(4)參考Barthel指數(shù)［7］評價日常生活能力評分:滿分100分，分值越高提示自理能力越強。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)使用SPSS24.0軟件進行處理。計數(shù)資料以率(%)表示，χ2檢驗;計量資料以(x珋±s)表示，t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1療效
觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。
2．2并發(fā)癥
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。
2．3神經(jīng)功能缺損、日常生活能力評分
治療前2組的NIHSS、日常生活能力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療60d后2組上述評分均顯著改善，觀察組的改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。
3討論
高血壓腦出血是發(fā)病率、致殘率及病死率較高的腦血管疾病。出血形成的血腫壓迫腦組織，使血腫周圍腦組織缺血、腫脹，腦細(xì)胞液化性壞死和神經(jīng)功能障礙，極易出現(xiàn)呼吸道分泌物潴留，對呼吸道造成堵塞，進一步損傷腦組織，威脅患者生命安全［7］。因此，行血腫清除治療的同時，往往需氣管切開以保持氣道順暢。目前臨床對早期(手術(shù)當(dāng)天)或晚期(術(shù)后7d)行氣管切開尚存爭議［8］。我們近年來對74例高血壓腦出血患者在行顱內(nèi)微創(chuàng)血腫清除術(shù)后，分別于手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后7d行氣管切開術(shù)。通過回顧性分析，結(jié)果顯示，觀察組的療效、并發(fā)癥發(fā)生率、治療后神經(jīng)功能缺損評分和日常生活能力評分均優(yōu)于對照組，同崔曉［9］等研究的結(jié)果一致。表明早期氣管切開更利于患者恢復(fù)。我們的體會是:(1)對于高血壓腦出血行顱內(nèi)微創(chuàng)血腫清除術(shù)后的患者，若伴有深度昏迷、咽腔狹窄、血氧飽和度低于90%且輸氧無效時，應(yīng)盡早實施氣管切開。因為腦出血24h內(nèi)腦組織水腫程度較輕，腦組織受缺血、缺氧危害較小;而發(fā)病24h后隨著血腫占位效應(yīng)延長，腦組織將嚴(yán)重缺血、缺氧，呼吸道分泌物和體內(nèi)潴留的二氧化碳含量會急劇增加，進而提高了治療難度。因此提倡盡早進行氣管切開，以緩解腦組織缺氧缺血情況。(2)當(dāng)患者痰液明顯減少后，應(yīng)及時拔管，并密切觀察患者呼吸情況，盡快恢復(fù)咳嗽、吞咽反射，促進患者恢復(fù)。
4參考文獻
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作者：程鵬 崔艷魁 單位：河南焦作市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科
