小兒疝腹腔鏡手術和傳統手術治療對比
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【摘要】目的對比分析腹腔鏡手術和傳統開腹手術治療小兒疝的臨床療效。方法選取我院2016年3月—2019年3月期間收治的90例小兒疝患兒，遵循隨機平行分組原則，將其分為觀察組（45例）和對照組（45例）。觀察組行腹腔鏡手術治療，對照組行傳統手術治療，對比2組臨床相關指標及并發癥情況。結果觀察組的住院時間、術中出血量、手術時間均少于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論與傳統手術相比，小兒疝采用腹腔鏡手術治療能夠縮短手術時間、住院時間，降低術后并發癥，可作為小兒疝治療的首選術式。
【關鍵詞】小兒疝；腹腔鏡手術；開腹手術；療效對比
小兒疝是小兒外科常見病。根據臨床統計資料顯示，其發生率在1.0%~4.0%，臨床上最常見的為腹股溝疝。小兒疝的發生可對患兒消化系統、生殖系統等產生影響，所以臨床上對于明確診斷的小兒疝應及時采取有效方法進行徹底治療[1]。手術是目前治療小兒疝最為有效的方法，腹腔鏡手術能夠明顯減少對患兒機體的損傷，同時降低術后并發癥，已在臨床得到廣泛應用[2，3]。本研究對我院2016年3月—2019年3月收治的90例小兒疝患兒的臨床資料進行分析，比較了傳統手術與腹腔鏡手術的臨床效果，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2016年3月—2019年3月期間收治的90例小兒疝患兒，依據隨機平行方式分為觀察組和對照組，各45例。對照組男38例，女7例；年齡11個月~11歲，平均年齡（3.7±0.8）歲；其中單側發病42例，雙側發病3例。觀察組男37例，女8例，年齡11個月~12歲，平均年齡（3.9±0.7）歲；其中單側發病41例、雙側發病4例。2組患兒臨床資料比較無顯著差異（P>0.05）。
1.2方法
對照組：采用傳統開腹手術治療，全身麻醉下行氣管插管，平臥位，墊高臀部，在患側腹股溝韌帶中點上方1cm至恥骨結節做一長約2cm的切口，依次切開皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜，分離疝囊至頸部，予以高位結扎。觀察組：采用腹腔鏡手術治療，全身麻醉下行氣管插管，平臥位，于患兒臍窩初做一長度為0.3cm的切口，置入氣腹針構建氣腹，將氣腹壓控制在8mmHg，拔除氣腹針后，放置3mmTrocar，置入腹腔鏡鏡頭。充分探查腹腔內狀況后，在患側內環口體表投影部位，做一長約0.2cm的切口，可通過疝針帶2-0不能吸收線垂直刺入至腹膜外。在內環口內側腹膜外潛行達半圈，穿出腹膜，固定線圈，疝針退出至內環口外側腹膜外，潛行半圈后經腹膜穿刺位置，將線圈拉出體外，收緊結扎并埋于皮下。
1.3觀察指標
①臨床相關指標：術中出血量、手術時間、住院時間；②并發癥發生情況：腹脹、陰囊（陰唇）腫脹等。
1.4統計學方法
采用SPSS25.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.12組臨床相關指標比較
觀察組術中出血量、住院時間、手術時間少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
2.22組并發癥發生情況對比
觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
3討論
小兒疝為兒科發生率比較高的疾病，腹壁肌肉發育不完善為其主要發病原因，對患兒消化系統影響較大，會導致患兒出現腹瀉、腹脹、便秘等臨床表現，特別是當疝塊發生嵌頓后，若不及時處理，有可能出現絞榨性腸梗阻等嚴重情況，甚至面臨生命威脅，故需予以高度重視[4]。目前手術仍是治療小兒疝的主要方法，手術方式主要有兩種：開腹疝囊高位結扎術和腹腔鏡疝囊高位結扎術。開腹疝囊高位結扎術盡管也能夠達到治療目的，但會損傷患兒的腹壁組織，且由于切口較長，導致術后疼痛更為明顯。相比開腹手術，腹腔鏡手術具有以下明顯的優勢：①創傷小，尤其是對患兒腹壁組織損傷小。②無須游離精索，減少陰囊血腫的發生。③由于腹股溝管部位切口微小，腹股溝部位的神經（髂腹下神經、髂腹股溝神經）損傷的概率大大減低。④由于在腹腔內操作，能夠實現真正的疝囊高位結扎。⑤有利于發現隱匿性疝，在隱匿性疝的治療中相較于傳統手術有明顯優勢[5]。⑥對于雙側疝的處理，由于只有1個Trocar，其損傷小的優勢更加明顯。本研究結果顯示，觀察組術中出血量、住院時間、手術時間少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。表明與常規開腹小兒疝高位結扎手術相比，腹采用腔鏡手術治療可減少術中出血量，縮短手術時間和住院時間，降低術后并發癥發生率。綜上所述，與傳統開腹手術相比，小兒疝采用腹腔鏡手術治療，對患兒損傷小，能夠促進恢復，有效降低術后并發癥的發生，可作為小兒疝治療的首選術式。
參考文獻
[1]李清忠.用傳統開腹手術和腹腔鏡下小兒疝高位結扎術治療小兒疝氣的療效對比[J/CD].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（43）：8547.
[2]安紅銀，儲建，王加祥，等.不同術式在小兒疝氣中的臨床應用[J].江蘇醫藥，2017，4（9）：674-676.
[3]廉偉，孫靜林，劉彥濤.小兒腹腔鏡疝氣手術對循環及血氣指標的影響分析[J].陜西醫學雜志，2015，4（4）：429-431.
[4]陳能亮，李目，湯華軍.不同手術方式治療小兒腹外疝的臨床療效比較[J].實用臨床醫藥雜志，2016，2（21）：118-119.
[5]昝義勝.傳統手術與微創手術治療小兒疝氣的不良反應及療效分析[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（17）：97-99.
作者：牛鴻九 單位：忻州市人民醫院
