腹腔鏡手術與傳統開腹手術胃癌治療效果

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[摘要]目的比較腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療早期胃癌患者的臨床療效。方法選擇本院收治的82例早期胃癌患者，所有患者均行手術治療，根據手術方式不同將患者分為腹腔鏡手術治療組（觀察組）與對照組傳統開腹手術治療組（對照組），每組41例，對兩組患者的治療效果進行評價。結果觀察組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間及術后并發癥發生例數均少于對照組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡手術治療早期胃癌能夠減小患者損傷，降低術后并發癥發生率，促進患者術后恢復，在嚴格掌握手術適應證的基礎上可作為一種安全有效的治療方式在臨床推廣應用。

[關鍵詞]胃癌；腹腔鏡手術；開腹手術

胃癌是目前臨床常見的一種消化系統惡性腫瘤，對于早期胃癌患者癌細胞在胃黏膜層及黏膜下層，病灶范圍小，淋巴結未多處轉移[1]，因此臨床主張進行手術治療，以改善患者預后。胃癌根治術是目前治療胃癌的主要術式，其中包括腹腔鏡手術和開腹手術，隨著腹腔鏡外科手術技術的不斷發展，腹腔鏡手術治療早期胃癌在臨床得到了廣泛應用[2]，為進一步比較腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療早期胃癌的療效，現做如下研究。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2016年6月～2019年6月間收治的82例早期胃癌患者，所有患者均有手術治療指征，并簽署手術及研究知情同意書，經醫院倫理委員會批準通過。根據手術方式不同將患者分為觀察組與對照組，每組41例，觀察組男性23例，女性18例，年齡37～81歲，平均年齡（63.3±3.8）歲，臨床TNM分期Ⅰ期15例，Ⅱ期20例，Ⅲ期6例；對照組男性21例，女性20例，年齡39～78歲，平均年齡（63.1±3.2）歲，臨床TNM分期Ⅰ期13例，Ⅱ期21例，Ⅲ期7例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術方法

觀察組患者行腹腔鏡手術治療，氣管插管全麻后于臍下作一長約1cm弧形切口，然后建立人工氣腹，氣壓維持在12～15mmHg，采用五孔手術法放置鏡頭，選擇左腋前線肋緣下2cm處切口為主操作孔，右側腋下和鎖骨中線臍上2cm切口為輔助操作孔。腹腔鏡下觀察腫瘤病灶位置、大小、形態及周圍組織情況，然后切除胃結腸韌帶，然后楔形切除腫瘤，瘤體切緣距瘤體距離應超過2cm。對照組患者行傳統開腹胃癌根治術[3]，全麻后開腹暴露病灶，常規探查后根據腫瘤浸潤深度、是否淋巴結腫大及腫瘤大小情況行D1根治術或D2根治術。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間及術后并發癥發生情況。

1.4統計學方法

本次研究采用的統計學軟件為SPSS19.0，對相關數據進行處理分析，計數資料用百分率（%）表示，計量資料用（x±s）表示，分別采用x2和t檢驗比較，P＜0.05則表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1觀察指標

觀察組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院時間均少于對照組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2術后并發癥

觀察組患者術后并發癥發生率為7.32%，顯著低于對照組患者的21.95%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

目前我國胃癌的發病率呈現逐年升高趨勢，已成為嚴重威脅人類生命健康的重要疾病，對于早期胃癌患者一旦確診應及時的采取手術治療，以改善患者的生活質量，延長生存期[4]。近年來腹腔鏡手術作為一種微創治療方式越來越多地在胃癌患者中得到了應用，并取得了較好的療效，同時也獲得廣大醫師和患者的青睞。本研究結果表明，腹腔鏡手術治療胃癌在縮短手術時間，減少術中出血量，促進術后肛門排氣，減少住院時間及術后并發癥方面優于常規開腹手術，這與徐策[5]的研究結果一致。腔鏡下對胃周圍組織進行解剖和分離，對腫瘤進行整塊切除，對區域淋巴結進行徹底清掃能夠確保臨床療效[6]，同時應用腹腔鏡手術治療胃癌能夠減少手術對患者造成的損傷，有利于患者術后的恢復。石金忠[7]的研究結果也進一步表明采用腹腔鏡手術治療胃癌與開腹手術相比是同樣有效的。雖然腹腔鏡手術治療胃癌的近期療效優于開腹手術治療，但本研究未對患者的遠期療效進行隨訪評價，比如患者生存率及復發率等，相關臨床研究表明[8]：兩種手術方案的遠期療效無明顯差異，生存率接近，腹腔鏡手術治療患者略高。在開展腹腔鏡手術治療胃癌前應嚴格掌握手術指征，手術醫師應熟練腹腔鏡手術操作步驟，術中發生意外情況應及時中轉開腹，以確保患者安全。綜上所述，腹腔鏡手術治療早期胃癌的近期療效優于常規開腹手術治療，為一種安全有效的治療方式在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]張杰,郭媛,王衛袁,等.腹腔鏡和開腹胃癌根治術對患者機體炎性反應和免疫功能的影響[J].中國腫瘤臨床與康復,2016,27(10):1153-1156.

[2]吳曄峰,李立波.用完全腹腔鏡下遠端胃癌根治術治療早期胃癌的效果分析[J].當代醫藥論叢,2018,16(22):104-105.

[3]黃思輝,李榮江,楊永剛,等.腹腔鏡下與開腹胃癌根治術治療早期胃癌患者的療效比較[J].實用中西醫結合臨床,2019,19(6):147-149.

[4]魏俊.腹腔鏡下胃癌根治術治療早期胃癌對患者免疫功能、凝血功能的影響[J].現代消化及介入診療,2018,23(3):303-305.

[5]徐策.腹腔鏡與開腹胃癌根治術治療早期胃癌的預后與生存率分析[J].中國現代普通外科進展,2019,22(6):450-453.

[6]高躍,胡利兵.腹腔鏡與開腹胃癌根治術治療早期胃癌的臨床效果及對復發率的影響觀察[J].中外醫學研究,2019,17(10):143-144.

[7]石金忠,管志濤.腹腔鏡胃癌根治術與開腹胃癌根治術治療早期胃癌患者的臨床效果研究[J].系統醫學,2019,4(5):7-9.

[8]唐少,陳偉敏.腹腔鏡下胃癌根治術與開腹胃癌根治術對早期胃癌患者療效及預后的影響比較[J].中國實用醫藥,2019,14(14):54-55.

作者：郝大磊 單位：莘縣第二人民醫院