淺析復發(fā)性陰道炎的病原學

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一般認為，女性復發(fā)性陰道炎的病因包括感染因素和非感染因素兩部分。非感染因素也可認為是其誘發(fā)因素，包括一些基礎(chǔ)疾病如糖尿病的存在、妊娠、免疫抑制劑及廣譜抗菌藥物的應(yīng)用及不良衛(wèi)生習慣等。

假絲酵母是陰道炎癥的主要病原菌之一，75％女性在其一生中發(fā)生過假絲酵母性陰道炎，而約有5％～8％的育齡婦女會有復發(fā)性假絲酵母性陰道炎［2］。假絲酵母屬于一類可寄生于人體陰道、腸道、皮膚等部位的條件致病菌，當全身及局部免疫力下降或菌群失調(diào)時，陰道假絲酵母可大量生長，從而形成假絲酵母性陰道炎［3］。假絲酵母陰道炎的治療缺乏統(tǒng)一標準，陰道炎長期治療導致的菌群失調(diào)以及假絲酵母屬中不同菌種的致病性、耐藥性等都可能是導致其反復發(fā)作的原因［45］。

陰道毛滴蟲主要寄生在泌尿生殖系統(tǒng)，經(jīng)性接觸傳播，也可通過使用公共浴池、浴具、坐式馬桶等傳播［6］。滴蟲性陰道炎的治愈率一般比較高［7］，其復發(fā)可能與治療不徹底，特別是配偶或性伴侶沒有同時治療和再感染等有關(guān)。

BV也是一種常見疾病，其發(fā)病率因不同人群而異，為15％～64％。目前認為，BV不是一種單純感染，而是由陰道加德納菌及某些厭氧菌大量繁殖導致陰道生態(tài)系統(tǒng)紊亂，乳酸桿菌喪失其優(yōu)勢地位而出現(xiàn)的一種混合感染，治療不徹底可引起復發(fā)。有學者認為陰道加德納菌也可經(jīng)性傳播［89］，所以配偶或性伴侶的同時檢測及治療在防治婦女BV的反復發(fā)作中也很重要。

本研究發(fā)現(xiàn)復發(fā)性陰道炎組與對照組均有病原體混合感染情況，且復發(fā)性陰道炎組混合感染率明顯高于對照組。當不同病原體同時存在時，可能會協(xié)同致病，也可能影響單一用藥的療效，導致一些患者反復發(fā)作。在病原體的混合感染中，包括假絲酵母合并細菌感染、滴蟲合并細菌感染、假絲酵母合并滴蟲和細菌感染，尤其是假絲酵母合并細菌感染，復發(fā)性陰道炎組感染率明顯高于對照組。因此，女性陰道微生態(tài)的平衡、抗感染藥物的合理使用對女性陰道炎的預防和治療非常重要。

隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用或診治不當，女性生殖道正常菌群失調(diào)，多重耐藥及混合感染已成為多發(fā)事件。在混合感染中，細菌感染又起著舉足輕重的作用。所以，臨床醫(yī)生在診療的過程中應(yīng)重視各種病原體的綜合實驗檢查結(jié)果，結(jié)合臨床實際，及時調(diào)整治療方案，降低女性陰道炎的復發(fā)率。陰道炎病原體檢測相對于診斷和治療就顯得尤為重要，一是各種病原體檢測的特異性、敏感性，二是對陰道致病微生物檢測的種類的全面性。有報道發(fā)現(xiàn)支原體、衣原體等病原體在陰道炎的發(fā)生中也可能具有一定的作用［1011］，所以本研究中陰道分泌物的病原學分析可能具有一定的局限性，以后的研究中可以著手使其更加完善，另外還可進一步考慮陰道微生物的耐藥性試驗，以期更好地了解各類陰道炎復發(fā)的原因。（本文作者：岳文燕、單江靜 單位：紹興文理學院醫(yī)學院、紹興市人民醫(yī)院）