防粘連制劑在婦產科開腹手術中的效果

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在婦產科的開腹手術后，患者體內為了限制腹腔內的炎癥擴散，會出現腹膜粘連的生理反應，但是這種保護性的反應會造成患者出現腹痛、腸梗阻等并發癥，并對手術的效果產生較大的影響［1］。有研究發現，由于女性的盆腔與外界相通，容易反復發生急性或者慢性的炎性反應，從而造成盆腔的廣泛粘連［2］。本研究對婦產科開腹手術患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在為防粘連制劑的臨床運用提供可靠的依據，現報道如下:

1.一般資料與方法

1.1一般資料

選取2012年10月至2014年10月期間，我院收治并行第二次婦產科開腹手術的患者共40例，年齡在19歲－69歲之間，平均年齡為(41.8±12.6)歲。將第一次開腹手術中腹腔使用生理鹽水進行清洗的患者作為對照組，共21例;將使用防粘連制劑的患者作為觀察組，共19例。兩組患者第一次手術時的盆腹腔的粘連情況和疾病分期無顯著差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2方法

對照組患者在第一次手術關腹時，對腹腔使用生理鹽水進行徹底的清洗。觀察組患者在第一次手術關腹時，使用防粘連制劑對手術的創面、腹膜壁層、腸管表面等進行涂抹，劑量為6mL。在第二次手術開腹時對患者的盆腹腔粘連情況進行評估。

1.3評價指標

在兩組患者實施第二次開腹手術時，參照腹腔粘連分級法評估患者的盆腹腔粘連情況［3］:0級標準:無粘連，患者的腸管等漿膜面得到了完全修復;Ⅰ級標準:少量疏松粘連，且易分離，分離時無血滲出，患者的腸管等漿膜面修復了大部分;Ⅱ級標準:粘連較密，分離時有血滲出，患者的腸管等漿膜面修復了近一半;Ⅲ級標準:粘連成團狀，無梗阻，患者的腸管等漿膜面修復了少部分;Ⅳ級標準:粘連廣泛，出現腸梗阻，有明顯的近端腸管擴張。

1.4統計學分析

本研究數據以SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以(x珋±s)表示，比較以t檢驗;計數資料的比較經X2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

通過對本案進行分析發現，觀察組患者的腹腔粘連率明顯低于對照組患者，觀察組患者的滿意度顯著高于對照組患者，P均＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.討論

由于在婦產科室中，患者如果本身就患有慢性盆腔炎或者子宮內膜異位癥等疾病，就容易引發盆腔的粘連，嚴重者會導致不孕。而且在婦產科開腹手術中部位都較為偏下，因此容易對腸管造成牽拉，在手術后如果出現粘連，腸管會由于牽拉形成一定角度，導致腸內容物在通過時受到阻礙從而產生梗阻。有研究發現，目前在婦產科手術當中，由于腹腔鏡和宮腔鏡的廣泛使用，在一定程度上降低了腸粘連和腹腔粘連的發生率，但是即使是這樣的顯微外科技術也無法完全防止患者盆腹腔內形成組織粘連［4］。在本次研究中，觀察組患者使用的防粘連制劑來防止盆腹腔的粘連，通過分析我們發現，觀察組患者的腹腔粘連率明顯低于對照組患者，觀察組患者的滿意度顯著高于對照組患者，P均＜0.05表示差異具有統計學意義。這主要是因為所用的防粘連制劑當中，所具有的羧基甲基幾丁質具有無刺激、無毒性、無熱原性、無免疫抗原性、不溶血、無致死性以及無致突變性的特征，這種生物材料能夠被人體吸收和降解，且與組織的相容性較好，因此能夠起到抑菌、止血、防粘連的作用。此外，防粘連制劑還能夠促進內皮細胞和上皮細胞的生長，同時對纖維細胞生長產生抑制作用，促進組織的修復和抑制瘢痕的形成。我們在研究中還發現，防粘連制劑還能夠起到生物屏障作用和潤滑作用，對缺血或創傷造成的腹膜粘連能夠起到較強的預防作用，但是對異物導致的腹膜粘連沒有明顯的作用，因此還應該進行進一步的研究，提高防粘連制劑在患者體內降解的速度，并對其生物相容性進行進一步的改善，從而徹底消除制劑所具有的免疫原性，使其在手術中發揮出更大的作用。綜上所述，在婦產科開腹手術中使用防粘連制劑，能夠有效的預防手術后的組織粘連，并提高患者的滿意度，值得推廣應用。

作者：周利姣 單位：貴州省福泉市第一人民醫院